見学・実習のお申し込み 下記のフォームより、お申し込みください。（返信に数日かかる場合がございます。） 返信がない場合やお急ぎの場合は、お手数ですがお電話にて直接ご連絡ください。 TEL 0800-888-6201（直通／フリーダイヤル） ※その他の質問はよくある質問をご確認頂くか、お問い合わせフォームからお問い合わせください。 ※個人情報に関する診療内容やご質問はメールでは回答しておりません。 ※プライバシーポリシーはこちら 種別 [必須] 初期研修 後期研修 お名前 [必須] 姓 名 ふりがな [必須] 姓 名 性別 [必須] 男性 女性 生年月日 [必須] ---196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199519961997199819992000 年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 大学名 [必須] 学年 [必須] ---123456既卒 ※現在の学年ではなく、見学・実習時の学年 郵便番号 [必須] 〒 半角英数字と「-」を入れてください。例）251-0041 住所 [必須] 電話番号 [必須] -- E-mail [必須] E-mail 確認用 [必須] 当院の見学 初めて 2回目 3回目以上 希望期間 第一希望 ---20192020 年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 〜 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 第二希望 ---20192020 年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 〜 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 他院見学※複数可 当院と連続して関東の徳洲会グループ病院を見学される場合は選択してください。 湘南鎌倉総合病院 湘南厚木病院 東京西徳洲会病院 千葉西総合病院 千葉徳洲会病院 羽生総合病院 面接希望[6年生・既卒者の方] 見学当日に面接試験を希望する 別日程にて検討中 地域枠等たすきがけ研修を予定している 前泊利用 [必須] 必要 不要 見学希望科※複数科可 総合診療内科 一般外科 救急総合診療部(ER) その他 志望診療科 [必須] 見学内容の希望 簡単な自己紹介(任意) 交通費補助希望 [必須] 補助規定を必ずご一読ください。 規定を確認した上で希望する 規定を確認した上で希望しない ※補助対象外の方は希望していただいても補助することができかねます。 見学のきっかけ※複数可 徳洲会グループの説明会に参加して レジナビ・eレジ等の説明会に参加して 当院のホームページを見て 当院のFacebookを見て レジナビ・m3等のWebページを見て 厚生労働省・PMET等のWebページを見て 先輩や知人からの話を聞いて 紙媒体（雑誌等） 求人メディア「ハコヤ」の記事を見て その他
